Histeroscopia: entenda o exame, as indicações e os tratamentos

Como funciona a histeroscopia?

O histeroscópio é introduzido delicadamente pela vagina e atravessa o canal cervical até a cavidade uterina. Como o acesso é realizado por uma via natural, não são necessários cortes no abdome. Para visualizar adequadamente as paredes da cavidade, utiliza-se um meio de distensão, habitualmente solução salina, enquanto as imagens são transmitidas para um monitor.

O calibre do instrumento, o objetivo do procedimento e a necessidade de utilizar pinças, tesouras, sistemas de energia ou outros instrumentos variam de acordo com cada caso. A evolução tecnológica tornou possível realizar muitos procedimentos com instrumentos cada vez menores.

Quando a histeroscopia pode ser indicada?

A indicação deve sempre considerar a história clínica, o exame ginecológico e os exames complementares. Entre as situações em que a avaliação da cavidade uterina pode ser útil estão:

• Sangramento uterino anormal: especialmente quando há suspeita de alteração dentro da cavidade uterina.
• Pólipos endometriais: permite confirmar a localização e, quando indicado, realizar a retirada sob visão direta.
• Miomas submucosos: possibilita avaliar quanto do mioma se projeta para a cavidade e planejar o tratamento.
• Endométrio espessado ou alteração focal: pode permitir inspeção direta e biópsia dirigida quando indicada.
• Infertilidade e perdas gestacionais recorrentes: em casos selecionados, ajuda a investigar alterações anatômicas da cavidade.
• Sinéquias e septos uterinos: auxilia no diagnóstico e no planejamento do tratamento.
• DIU não localizado ou de difícil retirada: pode permitir localização e remoção sob visão direta.

Histeroscopia ambulatorial ou cirúrgica?

Essa divisão não depende apenas do diagnóstico. Procedimentos de menor complexidade podem ser realizados em ambiente ambulatorial em pacientes selecionadas, enquanto intervenções maiores podem exigir centro cirúrgico, sedação ou anestesia. A decisão considera o tipo e o tamanho da alteração, os instrumentos necessários, condições clínicas e conforto da paciente.

O que pode ser feito durante o procedimento?

Além da inspeção da cavidade, a histeroscopia permite realizar biópsias dirigidas e diversos tratamentos. Dependendo do caso, podem ser utilizados instrumentos mecânicos, sistemas de energia, ressectoscópio, morceladores ou laser. A escolha da técnica deve ser individualizada.

O que é o conceito “see-and-treat”?

É a possibilidade de diagnosticar e tratar determinadas alterações no mesmo atendimento. Em casos adequadamente selecionados, uma alteração identificada durante a histeroscopia pode ser tratada imediatamente, evitando um segundo procedimento. Nem todas as pacientes ou lesões são candidatas a essa abordagem.

Antes da histeroscopia

O preparo varia conforme o tipo de procedimento. Uma histeroscopia ambulatorial simples pode ter orientações diferentes de uma cirurgia realizada com sedação. Por isso, recomendações sobre jejum, medicamentos, acompanhante e exames pré-operatórios devem seguir as instruções específicas da equipe responsável.

Depois da histeroscopia

Cólicas leves e pequeno sangramento vaginal podem ocorrer após alguns procedimentos. O retorno às atividades depende do que foi realizado e do uso ou não de sedação ou anestesia. Sangramento intenso, febre, dor importante ou progressiva, corrimento com odor desagradável, desmaio ou mal-estar relevante justificam contato com a equipe assistente.